Психологічна (також відома як психологічна або психічна) травматизація - це порушення, спричинене вкрай негативним біографічним досвідом. У контексті втечі це, зокрема, досвід війни (в тому числі свідчення про військові дії, що призвели до поранення або смерті), викрадення, терористичні атаки, тортури або арешти до і під час польоту. Такий досвід може (але не обов'язково повинен) викликати у людей сильний стрес і почуття безпорадності або жаху. Люди особливо ризикують, якщо пережитий досвід перевищує їхню здатність психічно обробляти його і справлятися з ним. Якщо цей підвищений стрес зберігається протягом тривалого періоду часу і немає можливості адекватно пережити пережите, це може призвести до розвитку іноді стійких психологічних симптомів (див. посттравматичний стресовий розлад). Досвід війни та катувань у країнах походження, а також драматична втеча до Європи, яка часто триває місяцями, також спричиняють високий рівень стресу у дітей та молоді.

Діти, зокрема, можуть бути психологічно травмовані, якщо до цього залучені їхні батьки або близькі родичі. Руйнується їхнє позитивне уявлення про людей і суспільство. Крім того, послідовна травматизація ускладнює відновлення після травми. Діти, які пережили втечу, також можуть піддаватися впливу декількох травматичних ситуацій, що виникають до, під час і після втечі до країни притулку. Вони часто переживають травматичний досвід до і під час перельоту, високий рівень стресу в сьогоденні (після перельоту) і думки про майбутнє також чреваті тривогою.

В принципі, діти з досвідом біженців можуть мати проблеми з поведінкою, а можуть і не мати їх. Можна припустити, що певні фактори ризику призводять до певного типу поведінкових проблем. Відповідно, не виключено, що у дітей, які пережили війну, депривацію або міграцію, розвинеться специфічний набір симптомів, що відповідає цим факторам ризику. У цій структурі переважають тривожність, соціальна замкнутість і проблеми з увагою. За оцінками опитаних педагогічних працівників, близько 25% дітей у проектах "Міст" мали травматичний досвід (досвід насильства, втрати одного з батьків, страх смерті тощо), а 31% - досвід депривації (голод, емоційна занедбаність, беззахисність тощо). Для порівняння, 11% батьків повідомили про ув'язнення до польоту і 20% - під час польоту, 9% - про травми до польоту і 20% - під час польоту, 34% - про депривацію / голод / позбавлення до польоту і 40% - під час польоту. 10% дітей мають вікові симптоми посттравматичного стресового розладу (ПТСР) або в їхній поведінці домінують три симптоми: тривожність, соціальна замкнутість і проблеми з увагою. Залежно від дослідження, 26-37%, тобто близько третини, також демонструють ПТСР в дитинстві

Якщо дитина поводиться незвично, це не обов'язково має бути пов'язано з минулою "травматизацією", а може бути наслідком різних (також ситуативних) впливів або, можливо, затримкою розвитку. Крім того, спектр реакцій дітей та підлітків на травматичні події ширший, ніж у дорослих. Те, як діти реагують на травматичні події, в основному залежить від стадії їхнього розвитку. Деякі діти несподівано стають веселими, безтурботними і добре адаптованими. Інші демонструють поведінкові відхилення, які вказують на психічний розлад. Вони замикаються в собі, неспокійні, мають проблеми з концентрацією уваги або агресивні. Крім того, симптоми ПТСР можуть проявлятися окремо або в комбінації.

ПТСР діагностується, коли постраждала дитина...

(A) піддавалася загрозі, що викликає страх смерті, один або більше разів, або була свідком такої загрози для основного піклувальника.

(B) страждає від повторюваних нав'язливих спогадів (вторгнень, флешбеків та/або нічних кошмарів)

(C) уникає або намагається уникати будь-чого, що нагадує про травматичну подію, і проявляються стійкі зміни в афектах і пізнанні (проблеми з пам'яттю, тривога, почуття провини, відсутність інтересу тощо).

(D) - помітна збудливість (порушення сну, дратівливість, спалахи гніву, відсутність концентрації уваги, стрибучість, підвищена настороженість)

Діти часто відтворюють травмуючі події в іграх. Якщо відхилення в поведінці виникають протягом шести місяців після травматичної події і тривають щонайменше один місяць, ми говоримо про ПТСР.

Особливість у дітей до 6 років: Спогади, дисоціації тощо можуть виражатися у відтворенні травматичних ситуацій, а нічні кошмари можуть виникати без будь-якого змісту, що запам'ятовується. Батьки повідомляють про широкий спектр емоційних та поведінкових змін. Через відсутність у дітей здатності висловлювати свої думки та називати емоції, негативні зміни в настрої та пізнанні призводять насамперед до негативних змін в емоціях. Уникаюча поведінка може стосуватися обмеженої ігрової або дослідницької поведінки у дітей раннього віку та зменшення участі в нових іграх у шкільному віці.

Як тільки дитина потрапляє в травматичну ситуацію, мозок перемикається на аварійну програму. Через високий рівень стресу під час травматичної ситуації гормон стресу кортизол виділяється у незвично великій кількості, що призводить до порушення обробки інформації. Як наслідок, травматичні події не зберігаються в автобіографічній пам'яті належним чином. Натомість створюються фрагментарні уривки пам'яті, які неможливо зберегти і відновити в хронологічному порядку. Як наслідок, запахи, звуки або образи, схожі на ті, що були під час травматичної події, можуть активувати спогади про неї. Як наслідок, дитина не може змиритися з травматичними подіями і фактично "переслідується" ними аж до сьогоднішнього дня. Особливості цієї травматичної пам'яті призводять до виникнення типових симптомів ПТСР, таких як нав'язливі ідеї, флешбеки, дисоціації або перезбудження

У цьому контексті ми також запитали пані Краузе та пана Фрідріха з ZPT, чому ПТСР насправді можна розглядати як нормальну реакцію на стрес

Аудіофайл - Емоційні виклики (ПТСР)

Особливо важливо розрізняти травму, травматизацію та посттравматичний стресовий розлад. Не у всіх, хто пережив травматичний досвід, розвиваються симптоми ПТСР. Розвиток психічних розладів після пережитої травматичної події залежить від самої дитини, її психосоціальних захисних факторів та умов навколишнього середовища. З цієї причини дітям не слід призначати роль жертви, оскільки вони можуть розвиватися без проблем і навіть вийти з цього досвіду сильнішими та стійкішими, незважаючи на те, що пережили поганий досвід. Важливими детермінантами цього є особисте сприйняття події та контекст, в який вона вписана, а також внутрішні ресурси, такі як психологічна стійкість, інтелект або соціальні контакти.

Аудіофайл - Емоційні виклики (травма)

В інтерв'ю пані Краузе з ZPT Бохум також зазначає, що важливо чітко розрізняти терміни, які використовуються в контексті травми - не у кожної дитини розвивається ПТСР. Необхідно також бути обережним, класифікуючи дітей відповідно до їхньої "клінічної картини", оскільки не всі поведінкові відхилення свідчать про травматизацію або ПТСР. Крім того, часто незрозуміло, з яким симптомом пов'язаний той чи інший поведінковий розлад.

Це свідчить про те, що до диференціації та категоризації поведінкових проблем у дітей не слід ставитися легковажно. Тим не менш, варто звернути увагу на проблеми з поведінкою і, за необхідності, розпочати заходи підтримки, оскільки раннє втручання має найбільш ефективний і тривалий ефект. Однак у багатьох випадках ви не повинні і не можете запропонувати дитині саме те, що їй потрібно для самостійного полегшення симптомів. Якщо ви розумієте, що не можете працювати з дитиною належним чином або що її психологічні симптоми лише погіршуються (і ви також можете запідозрити ПТСР), негайно повідомте батькам, що дитина потребує медичної або психотерапевтичної допомоги. Якщо необхідно, підтримайте направлення, оскільки тільки лікарі або дитячі та підліткові психотерапевти мають ресурси та засоби для професійного лікування ПТСР або інших проблем психічного здоров'я. З цією метою батьки повинні відвести дитину до соціально-педіатричного центру (СПЦ) або центру психосоціального консультування, щоб можна було поставити чіткий діагноз і розпочати відповідне лікування. Ви можете знайти список допоміжних мереж у модулі "Мережа".

У зв'язку з цим ми запитали пані Краус, коли саме слід направляти дитину до дитячого та підліткового психотерапевта.

Аудіофайл - Емоційні виклики (терапія)

Дитячі поведінкові проблеми поділяються на "екстерналізовані" та "інтерналізовані". Екстерналізовані поведінкові проблеми можна спостерігати ззовні. До них відносяться, наприклад, неспокій або агресивна поведінка. З іншого боку, поведінкові проблеми, що інтерналізуються, зазвичай не можна спостерігати ззовні. Це відхилення, з якими доводиться боротися зсередини, наприклад, невпевненість у собі, депресія або тривога. Тоді діти поводяться дуже тихо, виглядають сумними або інтровертованими. Екстернальна поведінка частіше притаманна хлопчикам, тоді як дівчатка частіше демонструють відхилення в бік інтернальності. Однак обидва типи можуть зустрічатися в обох статей.

Екстерналізація та інтерналізація поведінки можуть відбуватися як у контексті ПТСР, так і ізольовано. Хоча поведінкові аномалії перетинаються, важливо утриматися від поспішних висновків про наявність розладу. У дітей може розвинутися епатажна поведінка з різних причин, які не пов'язані з переживанням польоту. Наприклад, дитина може поводитися агресивно, тому що у неї дуже запальний характер і низький рівень саморегуляції. Це не обов'язково пов'язано з тим, що вона мала досвід насильства. Крім того, слід враховувати відповідні особистісні риси дітей і, можливо, методи виховання батьків.

Не кожна помітна поведінка дітей з досвідом біженців обов'язково свідчить про психічний розлад. Через культурні відмінності в сімейній системі або досвід, пов'язаний з біженством, діти з досвідом біженців часто демонструють поведінку, яку можна інтерпретувати як реакцію адаптації до нового середовища. Така поведінка не є серйозною і повинна зменшитися через певний час. Чи помічали ви коли-небудь таку поведінку?

• Покірність дорослим: це може бути пов'язано з яскраво вираженою ієрархією в сім'ях з досвідом біженців; батьки мають беззаперечний авторитет, а від педагогічного персоналу також очікуються накази і тверді правила
• Незацікавленість/відсутність порад при поводженні з іграшками: у деяких країнах походження часто є інші (або взагалі відсутні) іграшки, тому діти спочатку розгублені; вони досліджують, як можна використовувати іграшки
• збирають іграшки або їжу: може бути пов'язано з пережитими позбавленнями під час польоту або в таборі для біженців
• часто граються самі або не хочуть, щоб їх турбували: часто не мають спокою і тиші в тісному житлі або дуже маленьких квартирах, щоб гратися самостійно
• прагнуть отримувати допомогу від старших дітей або граються лише з братами та сестрами: оскільки в деяких країнах походження брати та сестри допомагають виховувати молодших дітей, діти з досвідом біженців часто мають тісний зв'язок з ними або звикли отримувати вказівки від старших дітей

• Раптові та несподівані вторгнення неконтрольованих спогадів та думок
• Важко розпізнати ззовні у дітей, оскільки вони не завжди є вторгненнями, коли дитина здається відсутньою (дитина також може бути поглинута грою або думками)
• Помічають різницю між неконтрольованими спогадами та контрольованими думками
• Можуть
• Можуть мати форму образів, тактильних або слухових відчуттів чи запахів
• є непереборними (згасання неможливе)

Спричинені пам'яттю про травму: спогади про травму не закріплені в автобіографічній пам'яті і тому можуть бути спровоковані подібними стимулами

Викликані пам'яттю про травму

• Спогади - це форма вторгнення:
  • Коли травматичні спогади беруть гору над сьогоденням
  • Травматична ситуація переживається так, ніби вона відбувається в теперішньому моменті
  • Може бути викликана тригерним стимулом
  • Діти поводяться дуже тривожно, демонструють почуття та поведінку, пов'язані з травматичною ситуацією, або неодноразово відтворюють певні ситуації в грі
  • Можливими тригерами можуть бути запахи (наприклад, запах поту, масла або диму), шуми (наприклад, пожежна сигналізація, випробування сигналу сирени або гучний удар), а також погляди, рухи та дотики

Уваги

Увага: повторювана поведінка часто виникає як вираження спогадів (див. нижче)

Повторювана поведінка може бути вираженням спогадів

Уважно слухайте дитину, якщо вона хоче щось розповісти або поговорити

Уважно слухайте дитину, якщо вона хоче вам щось сказати або про щось розповісти

Спробуйте заспокоїти дитину (хоча маленькі діти часто не розуміють змісту заспокійливих слів, сама лише увага і тон голосу можуть змусити дитину знову заспокоїтися).

Допоможіть дитині обробити спогади через гру:

• Ефективна стратегія, якщо дитина емоційно доступна: привнесіть заспокоєння в гру, використовуючи стратегії відволікання (=затуманення), які послаблюють регуляцію дитини.

Втручайтеся в гру якомога раніше, ще до того, як дитина "увійде в гру".

Приклад: "Я бачу, що ти заклопотаний багатьма подіями зі свого минулого, які тебе лякають, обтяжують і засмучують. Всі ці погані речі вже позаду і є лише спогадами. Нічого поганого з тобою не трапиться тут і зараз, тому що з нами ти в безпеці. "

• Психічна відсутність/застій/втрата думок
• Може варіюватися від легкої мрійливості до повної відсутності реагування
• Захисна реакція на стресові події, при якій часті та інтенсивні дисоціації не допомагають опрацювати травмуючий досвід, оскільки не відбувається інтеграції в автобіографічну пам'ять
• Дитина згодом не пам'ятає момент, коли відбулася дисоціація
• Дитина стає ригідною, раптово змінюється стиль розповіді або поведінка
• Може бути спровокований пам'яттю або зовнішніми факторами, такими як гучні звуки, запахи або голоси
• Увага: повторювана поведінка часто є вираженням дисоціації (див. нижче)!

• Поверніть дитину в сьогодення
• За можливості зверніть увагу на наступні моменти
  • Зберігайте спокій
  • встановіть і підтримуйте зоровий контакт з дитиною
  • розмовляйте простими та зрозумілими реченнями
  • звертайтеся до дитини на ім'я
  • пропонувати дотики
  • Орієнтація: поясніть, хто ви, назвіть місце, час доби і що щойно сталося (наприклад: "Зараз обідній час. Ми щойно поїли разом і зараз знаходимося в ігровому куточку, граємось з ляльками. Я - пані Х, а ти - Х....")
  >
  • запевніть дитину, що вона в безпеці
  • запитайте дитину, як її звуть і де вона знаходиться
  • попросіть дитину назвати речі та явища в навколишньому середовищі (наприклад, іграшки, імена присутніх дітей, звуки)
  • попросіть дитину назвати предмети та явища, що оточують її
  • дайте дитині предмет, який асоціюється у неї з безпекою, наприклад, м'яку іграшку (також може допомогти символічний предмет у вашій руці)
  сильні та чіткі сенсорні стимули, наприклад, покласти холодну тканину на руку, видавати високі або пронизливі звуки (свист, плескання) або використовувати в кімнаті речовини з сильним запахом (олії, трави тощо)
• Теплий/м'який/тихий голос: передавати безпеку/дитина повинна відчувати себе комфортно

• Створюйте такі структури, як ритуали (інтегруйте передбачувані речі в повсякденну рутину, щоб створити відчуття безпеки)

• Постійно повторювана, можливо, тематично специфічна поведінка
• Відтворюються часткові аспекти іноді травматичного досвіду
• Відтворення/малювання ситуацій (наприклад, за допомогою ляльок)
• Часте або нав'язливе повторення цих ігор: посттравматична гра
• Спроба дитини опрацювати пережите

• Припиняйте ігри, які зривають збори або порушують загальні правила в повсякденному педагогічному житті
• Називати почуття, які відчуває дитина
• Намагайтеся заспокоїти дитину, якщо вона виглядає дуже засмученою в результаті гри або розфарбовування.

• Генералізований страх

Страхи, які поширюються на повсякденні речі

Страхи, які поширюються на повсякденні речі (наприклад, страх бути покинутим, лягати спати, прощатися, страх темряви або незнайомих людей)

Страхи, які поширюються на повсякденні речі

Специфічний страх

Прив'язаний до першоджерела

Прив'язаний до початкової травматичної ситуації

Наприклад, страх перед людьми або тваринами, які були присутні під час травматичної ситуації, були залучені до неї або викликають спогади про травматичну ситуацію

Тривога розлуки

Тривога розлуки

Тривога розлуки

Страх, коли батьки йдуть (плач, агресія), що вони не повернуться або що з ними щось станеться, якщо дитина не буде з ними

Часті соматичні скарги, такі як біль у животі або нудота

Може бути викликаний попереднім досвідом втрати, але у дітей, які не мали досвіду втрати, також може розвинутися тривога розлуки

• Спробуйте заспокоїти дитину
• Поясніть, де знаходиться дитина і що вона в безпеці
• Поясніть, чого дитина злякалася і що це означає
• Дайте дитині можливість поділитися своїми страхами.
Поясніть дитині, куди саме пішли батьки і коли вони повернуться.Не посилюйте поведінку уникнення дитини, вимагаючи, щоб батьки забирали дитину з собою або взагалі не приводили її в дитячий садок чи на проект "Міст".
• Впроваджуйте та підтримуйте регулярність і структуру

• Підвищений рівень збудження: організм все ще перебуває в стані бойової готовності
• Може призвести до порушень сну, підвищеної настороженості та нервовості
• Чутлива реакція на зміни
• Руховий неспокій

Використовуйте релаксаційні вправи, такі як подорожі у фантазіях чи мріях, а також поступове розслаблення м'язів, щоб діти могли навчитися справлятися з тривогою/напругою

Вправи можна проводити з усією групою

• Погіршення уваги, концентрації та пам'яті
• Труднощі зі сприйняттям розповіді або стеженням за нею
• Може також супроводжуватися частою або надмірною втомою (див. Проблеми зі сном)
• Обмежена здатність мислити або розповідати хронологічно
• Також поширені вигадки або фантазування

Пояснюйте дитині, що саме мається на увазі: наприклад, "Тихо, уважно дивись і уважно слухай!" замість "А тепер зосередься!"

Уникайте заборонних висловлювань

Зменшуйте очікування і не перевантажуйте дитину

Вимикайте неспокій і шум, коли дитині потрібно зосередитися

Якомога раніше привчайте дитину займатися однією справою за раз

Вчіть дитину краще спостерігати за собою та регулювати свою поведінку ("Стій, що ти зараз робиш? Що ти хотів зробити? Що тобі потрібно зробити?")

Регулярно слухати музику, танцювати, читати вголос

Несвідома спроба встановити кордони і таким чином відчути більшу підтримку та безпеку або перевірити, чи надається підтримка

У конфронтаціях "не піддаватися" може слугувати спробою знову взяти на себе активну та контролюючу роль у порівнянні з безпорадністю, пережитою в травматичній ситуації

Опозиційна поведінка, наприклад, відмова від участі в сидячому колі тощо

Перевіряйте пояснення, які дає дитина, коли не дотримується правил (наприклад, розуміння правил, страхи)Надавайте дитині невелику свободу в межах можливостей, в якій вона може задовольнити свою потребу в автономії та контролі (наприклад, вибір гри/пісні, визначення порядку), даючи їй час

Наполягайте на дотриманні правил, важливих для згуртованості та безпеки

вчити дитину правилам у некаральний спосіб і показувати їй власні кордони та кордони інших дітей

Давати дитині можливість виплеснути свій гнів, наприклад, випустити пару через напружену діяльність

Пропонуйте дитині коробку гніву з кислою жувальною гумкою, дуже холодним напоєм, м'ячем від стресу тощо (допоможіть дитині сконцентруватися на різних органах чуття в ситуації гострого гніву і впоратися з інтенсивними емоціями)

В якості профілактичного заходу введіть барометр настрою і правило "стоп", щоб діти навчилися розпізнавати свої кордони і утримувати їх без насильства, якщо інші намагаються їх перейти. Для барометра настрою можна використати плакат, на якому діти можуть позначати свій настрій (наприклад, смайликами/піднятими вгору або опущеними вниз великими пальцями). Барометр настрою допомагає дітям роздумувати над своїми почуттями і ділитися ними. Дитина повинна навчитися не реагувати агресивно, а висловлювати свій гнів, щоб група могла шукати рішення. Правило "стоп" полягає в тому, що дитина повинна голосно кричати "стоп", коли вона відчуває себе пригніченою і розлюченою в певній ситуації. Це допомагає уникнути суперечок і встановити межі для інших дітей

Повторне повернення на більш ранні стадії розвитку (наприклад, повторний енурез, смоктання великого пальця) або "застрявання" на них (= затримка розвитку)

Підвищена потреба в ласці/прив'язаності

Уникайте сварити, оскільки поведінка є зрозумілою у світлі досвіду

Ігноруйте незначну проблемну поведінку, наскільки це можливо, або приймайте її без коментарів

Хваліть дитину за відповідну її віку поведінку

Переконайтеся, що дитину не дражнять і не знущаються над нею інші діти через таку поведінку

Скажіть дитині, що вона не винна в тому, що сталося

Скажіть дитині, що вона не винна в обставинах, що склалися, і поясніть, чому вона не винна

Поясніть дитині, що почуття провини - це абсолютно нормально і що багато людей від нього страждають, але це нікому не допомагає

Відповідайте на можливі емоційні сплески з розумінням

Відволікайте дитину та залучайте її до позитивної взаємодії

прискорене серцебиття і запаморочення, які можуть зберігатися після закінчення загрозливої ситуації

біль у животі, нудота та втрата апетиту (особливо у дітей молодшого (шкільного) віку)

• Намагайтеся піддавати дитину якомога меншому стресу
• Вправи на розслаблення також є хорошим способом навчити дитину реагувати на напругу шляхом розслаблення, щоб запобігти фізичним скаргам на ранній стадії
• Прискорене серцебиття і запаморочення можуть бути дуже неприємними для дитини, якщо вона сильно захоплюється цими відчуттями; Однак панічні атаки досить рідкісні в ранньому дитинстві і, як правило, проявляються у маленьких дітей через істерики, напади крику і тому подібне
• . намагайтеся відволікти дитину, щоб вона не захоплювалася фізичними симптомами та уникала можливих тригерів
• Якщо дитині постійно погано, наприклад, якщо вона перебуває в проекті "Міст" і нічого не допомагає, зверніться за професійною допомогою

• Інтенсивність або кількість поведінки, якою дитина реагує на стимул/ситуацію
• Сила реакції індивідуально залежить від темпераменту дитини
• Сильна реактивність = висока чутливість або низька стійкість
• Розпізнається як різка зміна настрою або емоцій у дитини, що часто закінчується емоційними спалахами

• Орієнтований на дітей тренінг з усвідомленості для дітей, щоб подолати реактивні емоційні патерни
• Інтегрування спорту в повсякденне життя
• розповідати дитині історії про релаксацію
• Емоційний коучинг: розпізнавання почуттів дитини та підтримка її у вираженні цих почуттів вербально/давання дитині зрозуміти, що її емоції сприймаються серйозно і що їй допомагають впоратися з ситуацією належним чином
• Якщо дитина не може висловити свої емоції
• Якщо дитина достатньо доросла: шукайте рішення проблеми разом
• Якщо дитину не вдається заспокоїти досить швидко: відкладіть пошук вирішення проблеми на більш пізній термін

• Вираження смутку або депресії
• Закрита поведінка / уникнення контакту з іншими дітьми або дорослими
• У немовлят або дуже маленьких дітей прояви можуть сильно відрізнятися
• часті фізичні симптоми (втрата апетиту / порушення сну / бездіяльність / апатична поведінка)

• Пропонуйте простір для діалогу
• Проявляйте терпіння
• Зосередьтеся на тому, щоб слухати, а не давати поради
• Стримуйтеся від порад і коментарів на кшталт: "Вище носа, все буде добре" або "Візьми себе в руки"
• Відкрито і без докору висловлюйте всі почуття
• Заохочуйте дитину до розмови

• Ввести ритуали перед сном
• Ввести фіксований час відходу до сну (ритм тіла дитини звикає до фаз відпочинку)
• розповідати казки на ніч або співати колискові
• Не завалюйте дитину надто великою кількістю подразників перед сном
• Дайте дитині м'яку іграшку або увімкніть нічник