Психологическая (также известная как психологическая или психическая) травматизация определяется как расстройство, вызванное сильно негативным биографическим опытом. В контексте полетов это, в частности, включает в себя опыт войны (в том числе свидетельство военных действий, приведших к ранениям или смерти), похищения, террористические атаки, пытки или аресты до и во время полета. Такой опыт может (но не обязательно должен) вызвать у людей сильный стресс и чувство беспомощности или ужаса. Люди особенно подвержены риску, если переживания превышают их способность психически перерабатывать их и справляться с ними. Если повышенный стресс сохраняется в течение длительного периода времени и нет возможности адекватно переработать пережитое, это может привести к развитию иногда стойких психологических симптомов (см. посттравматическое стрессовое расстройство). Переживания войны и пыток в странах происхождения, а также драматическое бегство в Европу, которое часто длится месяцами, также вызывают высокий уровень стресса у детей и молодых людей.

Особенно психологической травме могут подвергнуться дети, если речь идет об их родителях или близких родственниках. Их позитивное представление о людях и обществе разрушается. Кроме того, последовательная травматизация затрудняет восстановление после травмы. Дети, пережившие бегство, также могут подвергаться воздействию нескольких травмирующих ситуаций, которые происходят до, во время и после их перелета в страну убежища. Они часто испытывают травмирующие переживания до и во время полета, высокий уровень стресса в настоящем (после полета), а мысли о будущем также сопряжены с тревогой.

В принципе, дети с опытом беженцев могут проявлять, а могут и не проявлять поведенческие проблемы. Можно предположить, что определенные факторы риска приводят к специфической модели поведенческих проблем. Соответственно, возможно, что у детей с опытом беженцев, которые подверглись воздействию войны, лишений или миграции, сформируется специфическая картина симптомов, соответствующая этим факторам риска. В этой картине преобладают тревожность, социальная замкнутость и проблемы с вниманием. По оценкам педагогического персонала опрошенных мостовых проектов, около 25% детей в них пережили травматический опыт (насилие, потеря родителей, страх смерти и т.д.) и 31% - лишения (голод, эмоциональное пренебрежение, беззащитность и т.д.). Для сравнения, 11% родителей сообщили о тюремном заключении до полета и 20% во время полета, 9% о травмах до полета и 20% во время полета, и 34% о лишениях/голоде/депривации до полета и 40% во время полета. У 10% детей наблюдаются возрастные симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или в их поведении преобладают три симптома: тревожность, социальная замкнутость и проблемы с вниманием. В зависимости от исследования, 26-37%, т.е. около трети, также демонстрируют ПТСР в младенчестве.

Если ребенок ведет себя необычно, это не обязательно должно быть связано с прошлой "травмой", но может быть объяснено различными (в том числе ситуативными) влияниями или, возможно, задержкой в развитии. Кроме того, спектр реакций детей и подростков на травмирующие события шире, чем у взрослых. То, как дети реагируют на травмирующие события, в основном зависит от стадии их развития. Некоторые дети неожиданно веселы, беззаботны и хорошо адаптированы. Другие демонстрируют поведенческие аномалии, указывающие на психическое расстройство. Они уходят в себя, становятся беспокойными, испытывают проблемы с концентрацией внимания или проявляют агрессию. Кроме того, симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявляться по отдельности или в комбинации.

ПТСР диагностируется, когда пострадавший ребенок...

(A) один или несколько раз подвергался угрозе, вызывающей страх смерти, или был свидетелем такой угрозы для основного опекуна.

(B) его мучают повторяющиеся преследующие воспоминания (навязчивые идеи, воспоминания и/или кошмары)

(C) избегает или пытается избежать всего, что напоминает о травмирующем событии, и проявляются стойкие изменения в аффекте и познании (проблемы с памятью, тревога, чувство вины, отсутствие интереса и т.д.).

(D) проявляется заметная возбудимость (нарушения сна, раздражительность, вспышки гнева, отсутствие концентрации, нервозность, повышенная бдительность)

(D)

Дети часто воспроизводят травмирующие события в играх. Если поведенческие отклонения возникают в течение шести месяцев после травмирующего события и длятся не менее месяца, мы говорим о ПТСР.

Особенность у детей до 6 лет: Воспоминания, диссоциации и т.д. могут выражаться в повторном воспроизведении ситуаций, похожих на травму, а кошмары могут возникать без какого-либо запоминающегося содержания. Родители отмечают широкий спектр эмоциональных и поведенческих изменений. Из-за отсутствия у детей способности выражать свои мысли и называть эмоции, негативные изменения в настроении и познании в первую очередь приводят к негативным изменениям в эмоциях. Избегающее поведение может означать ограничение игр или исследовательского поведения у маленьких детей и сокращение участия в новых играх в школьном возрасте.

Как только ребенок попадает в травмирующую ситуацию, мозг переключается на экстренную программу. Из-за высокого уровня стресса во время травматической ситуации гормон стресса кортизол выделяется в необычайно больших количествах и приводит к нарушению обработки информации. В результате травматические события не могут быть адекватно сохранены в автобиографической памяти. Вместо этого возникают фрагментарные обрывки воспоминаний, которые невозможно сохранить и извлечь в хронологическом порядке. В результате запахи, звуки или образы, похожие на те, что были в травматическом событии, могут активировать воспоминания о нем. В результате ребенок не может примириться с травмирующими событиями, и его практически "преследуют" вплоть до сегодняшнего дня. Особенности этой травматической памяти приводят к появлению типичных симптомов ПТСР, таких как навязчивые идеи, флэшбэки, диссоциации или перевозбуждение.

В этом контексте мы также спросили г-жу Краузе и г-на Фридриха из ZPT, почему ПТСР на самом деле можно рассматривать как нормальную реакцию на стресс.

Аудиофайл - Эмоциональные проблемы (ПТСР)

Особенно важно проводить различие между травмой, травматизацией и посттравматическим стрессовым расстройством. Не у всех, кто пережил травматический опыт, развиваются симптомы ПТСР. Развиваются ли психические расстройства после пережитого травматического события, зависит от самого ребенка, его психосоциальных защитных факторов и условий окружающей среды. По этой причине не следует отводить детям роль жертвы, поскольку они могут развиваться беспроблемно и даже стать сильнее и выносливее, несмотря на то, что пережили плохой опыт. Важными факторами, определяющими это, являются личное восприятие события и контекст, в который оно было вписано, а также внутренние ресурсы, такие как психологическая устойчивость, интеллект или социальные контакты.

Аудиофайл - Эмоциональные проблемы (травма)

В интервью г-жа Краузе из ZPT Bochum также отмечает, что важно проводить четкое различие между терминами, используемыми в контексте травмы - не у каждого ребенка развивается ПТСР. Также необходимо проявлять осторожность при классификации детей в соответствии с их "клинической картиной", поскольку не все поведенческие аномалии свидетельствуют о травматизации или ПТСР. Кроме того, часто бывает неясно, к какому симптому относится то или иное поведенческое расстройство.

Это показывает, что дифференцировать и классифицировать детские поведенческие проблемы не следует легкомысленно. Тем не менее, стоит обращать внимание на поведенческие проблемы и, при необходимости, начинать меры поддержки, поскольку раннее вмешательство дает наиболее эффективный и продолжительный эффект. Однако во многих случаях Вы не должны и не можете самостоятельно предложить ребенку именно то, что ему нужно для облегчения симптомов. Если Вы понимаете, что не можете работать с ребенком должным образом или что его психологические симптомы только усиливаются (а Вы также можете подозревать ПТСР), немедленно сообщите родителям, что ребенку нужна медицинская или психотерапевтическая помощь. Если необходимо, поддержите процесс направления ребенка к врачу, поскольку только врачи или детские и подростковые психотерапевты обладают ресурсами и средствами для профессионального лечения ПТСР или других психических расстройств. Для этого родителям следует отвести ребенка в социально-педиатрический центр (СПЦ) или центры психосоциального консультирования, чтобы можно было поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение. Список поддерживающих сетей Вы можете найти в модуле "Работа в сети".

В связи с этим мы спросили г-жу Краус, когда именно ребенка следует направлять к детскому и подростковому психотерапевту.

Аудиофайл - Эмоциональные проблемы (терапия)

Детские поведенческие проблемы делятся на "экстернализирующие" и "интернализирующие". Внешние поведенческие проблемы можно наблюдать со стороны. К ним относятся, например, беспокойство или агрессивное поведение. Внутренние поведенческие проблемы, с другой стороны, обычно нельзя наблюдать со стороны. Это отклонения, с которыми приходится бороться изнутри, например, неуверенность в себе, депрессия или тревога. В этом случае дети ведут себя очень тихо, выглядят грустными или интровертами. Экстерналистское поведение чаще присуще мальчикам, в то время как девочки чаще демонстрируют интерналистские отклонения. Однако оба типа могут встречаться у представителей обоих полов.

Экстернализирующее и интернализирующее поведение может проявляться как в контексте ПТСР, так и изолированно. Несмотря на то, что между поведенческими отклонениями есть совпадения, важно воздерживаться от поспешных выводов о наличии расстройства. У детей может развиться заметное поведение по разным причинам, не связанным с опытом полета. Например, ребенок может вести себя агрессивно, потому что у него очень быстрый характер и слабая саморегуляция. Для этого не обязательно иметь опыт насилия. Кроме того, необходимо учитывать соответствующие личностные особенности детей и, возможно, методы воспитания родителей.

Не каждое заметное поведение детей с опытом беженцев обязательно указывает на психическое расстройство. Из-за культурных различий в семейной системе или опыта, связанного с беженцами, дети с опытом беженцев часто демонстрируют поведение, которое можно интерпретировать как реакцию адаптации к новой среде. Такое поведение не является серьезным и через некоторое время должно ослабнуть. Замечали ли Вы когда-нибудь следующие формы поведения?

• Беспрекословное послушание взрослым: это может быть связано с ярко выраженной иерархией в семьях беженцев; родители имеют непререкаемый авторитет, а от персонала учебных заведений также ожидаются приказы и твердые правила
.
• Неинтерес/отсутствие советов при обращении с игрушками: в некоторых странах происхождения часто есть другие (или нет сопоставимых) игрушки, так что дети поначалу перегружены; они изучают, как игрушки должны использоваться
.
• Собирание игрушек или еды: может быть вызвано лишениями во время перелета или в помещении для беженцев
.
• часто играют сами по себе или не хотят, чтобы их беспокоили: в тесных помещениях или очень маленьких квартирах часто нет тишины и покоя, чтобы играть самостоятельно
.
• склонны получать помощь от старших детей или играют только с братьями и сестрами: поскольку в некоторых странах происхождения братья и сестры помогают воспитывать младших детей, дети с опытом беженцев часто имеют тесную связь с ними или привыкли получать указания от старших детей
.

• Внезапные и неожиданные вторжения неконтролируемых воспоминаний и мыслей
.
• Трудно распознать со стороны у детей, поскольку они не всегда являются вторжениями, когда ребенок кажется отсутствующим (ребенок также может быть поглощен игрой или мыслями)
• Отметьте разницу между неконтролируемыми воспоминаниями и контролируемыми мыслями
  • Могут принимать форму образов, тактильных или слуховых ощущений или запахов
  • Бывают непреодолимыми (их невозможно заглушить)
  • Вызваны воспоминаниями о травме: воспоминания о травме не закреплены в автобиографической памяти и поэтому могут быть вызваны похожими стимулами
  .

• Воспоминания - это форма вторжения:
  • Когда травмирующие воспоминания берут верх над настоящим
  • Травматическая ситуация переживается так, как если бы она происходила в настоящий момент
  • Может быть вызвано триггерным стимулом
  • Дети ведут себя очень тревожно, демонстрируют чувства и поведение, связанные с травматической ситуацией, или неоднократно воспроизводят определенные ситуации в игре
  .
  • Возможные триггеры могут включать запахи (например, запах пота, масла или дыма), шумы (например, пожарная сигнализация, сигнал сирены или громкий взрыв), а также взгляды, движения и прикосновения
  .
• Внимание: повторяющееся поведение часто возникает как проявление воспоминаний (см. ниже)

• Внимательно выслушайте ребенка, если он хочет Вам что-то рассказать или о чем-то поговорить
.
• Попытайтесь успокоить ребенка (хотя маленькие дети часто не понимают содержания успокаивающих слов, одно только внимание и тон голоса могут заставить ребенка снова успокоиться)
.
• Помогите ребенку переработать воспоминания через игру:
  • Это хорошая стратегия, только если ребенок эмоционально доступен: внесите успокоение в игру, используя стратегии отвлечения (=затуманивания), которые снижают регуляцию ребенка.
  • Включайтесь в игру как можно раньше, еще до того, как ребенок "втянется" в нее.
• Пример: "Я вижу, что Вы озабочены многими событиями из Вашего прошлого, которые пугают Вас, тяготят и заставляют грустить. Все эти плохие вещи уже позади и являются лишь воспоминаниями. Здесь и сейчас с Вами не случится ничего плохого, потому что с нами Вы в безопасности. "

• Психическое отсутствие/застой/потеря мысли
.
• Может варьироваться от легкой дневной мечтательности до полного отсутствия реакции
.
• Защитная реакция на стрессовые события, при которой частые и интенсивные диссоциации не помогают переработать травмирующий опыт, поскольку не происходит интеграции в автобиографическую память
.
• Ребенок впоследствии не помнит момента, когда произошла диссоциация
• Ребенок становится ригидным, стиль повествования или поведение внезапно меняются
• Может быть вызвано воспоминаниями или внешними факторами, такими как громкие звуки, запахи или голоса
• Внимание: повторяющееся поведение часто является проявлением диссоциации (см. ниже)!

• Возвратите ребенка в настоящее
.
• По возможности уделите внимание следующим моментам
  • Сохраняйте спокойствие
  • Установите и поддерживайте зрительный контакт с ребенком
  • говорите простыми и понятными предложениями
  • обращайтесь к ребенку по имени
  • Объявления о прикосновениях
  • Ориентация: объясните, кто Вы, назовите место, время суток и то, что только что произошло (пример: "Сейчас время обеда. Мы только что вместе поели и сейчас находимся в игровом уголке, играя с куклами. Я - миссис Х, а ты - Х....")
  .
  • убедите ребенка в том, что он в безопасности
  • спросите ребенка, как его зовут и где он находится
  • попросите ребенка назвать предметы и ощущения в окружающей среде (например, игрушки, имена присутствующих детей, шумы)
  • дайте ребенку предмет, который ассоциируется у него с безопасностью, например, плюшевую игрушку (символический предмет в Вашей руке также может помочь)
  сильные и четкие сенсорные стимулы, например, прикладывание холодной ткани к руке, издавание высоких или пронзительных звуков (свист, хлопки) или использование в комнате сильно пахнущих веществ (масел, трав и т.д.)
.
• Теплый/мягкий/спокойный голос: передайте ощущение безопасности/ребенок должен чувствовать себя комфортно

Создайте структуры, такие как ритуалы (включите предсказуемые вещи в ежедневную рутину, чтобы создать чувство безопасности)

• Постоянно повторяющееся, возможно, тематически специфическое поведение
• Частично воспроизводятся аспекты иногда травмирующего опыта
• Воспроизведение/разыгрывание ситуаций (например, с помощью марионеток)
• При частом или навязчивом повторении этих игр: посттравматическая игра
.
• Попытка ребенка переработать пережитое
.

• Остановите игры, которые мешают общению или нарушают общие правила повседневной педагогической жизни
.
• Назовите чувства, которые испытывает ребенок
.
• Попытайтесь успокоить ребенка, если он выглядит очень расстроенным в результате игры или раскрашивания.

• Общий страх
  • Страхи, которые распространяются на повседневные вещи (например, страх быть брошенным, лечь спать, попрощаться, страх темноты или незнакомцев)
• Специфический страх
  • Связанный с исходной травматической ситуацией
  • Например, страх перед людьми или животными, которые присутствовали во время травматической ситуации, были вовлечены в нее или вызывают воспоминания о травматической ситуации
  .
• Тревога разлуки
  • Боязнь, когда родители уходят (плач, агрессия), что они не вернутся или что с ними что-то случится, если ребенок не будет с ними
  .
  • Частые соматические жалобы, такие как боль в животе или тошнота
  .
  • Может быть вызвано предыдущим опытом потери, но у детей без опыта потери также может развиться тревога разлуки
  .

• Попытайтесь успокоить ребенка
.
• Объясните, где находится ребенок и что он в безопасности
.
• Объясните, чего испугался ребенок и что это значит.
Дайте ребенку возможность поделиться своими страхами.Объясните ребенку, куда именно направляются родители и когда они вернутся.Не подкрепляйте поведение избегания ребенка, заставляя родителей забрать ребенка с собой или вообще не приводить его в детский сад или в проект "Мост".
• Введите и поддерживайте регулярность и структуру
.

• Повышенный уровень возбуждения: организм все еще находится в состоянии боевой готовности
.
• Может привести к нарушениям сна, повышенной бдительности и нервозности
• Чувствительная реакция на изменения
• Моторная неугомонность

• Используйте упражнения на релаксацию, такие как путешествия в фантазиях или мечтах, а также прогрессивную мышечную релаксацию, чтобы дети научились справляться с тревогой/напряжением
.
• Упражнения можно проводить со всей группой
.

• Ухудшение внимания, концентрации и памяти
• Трудности с прослушиванием или следованием сюжету
.
• Может также сопровождаться частой или чрезмерной усталостью (см. проблемы со сном)
• Ограниченная способность мыслить или вести повествование в хронологическом порядке
• Также часто встречаются выдумки или фантазии
.

• Объясните ребенку, что именно имеется в виду: например, "Веди себя тихо, смотри внимательно и слушай внимательно!" вместо "А теперь сосредоточься!".
• Избегайте утверждений типа "Не надо"
• Снижайте ожидания и не перегружайте ребенка
.
• Отключайте беспокойство и шум, когда ребенку нужно сосредоточиться
• Приучите ребенка как можно раньше справляться с одним делом за раз
• Обучите ребенка лучше наблюдать за собой и регулировать свое поведение ("Стоп, что ты сейчас делаешь? Что ты хотел сделать? Что тебе нужно сделать?")
• Регулярно слушайте музыку, танцуйте, читайте вслух
.

• Неосознанная попытка установить границы и таким образом ощутить больше поддержки и безопасности или проверить, оказывается ли поддержка
.
• В конфронтации "не сдаваться" может служить попыткой снова взять на себя активную и контролирующую роль по сравнению с беспомощностью, пережитой в травмирующей ситуации
.
• Оппозиционное поведение, например, отказ участвовать в сидячем круге или что-то подобное

• Проверьте объяснения, которые ребенок дает по поводу несоблюдения правил (например, понимание правил, страхи)
Позвольте ребенку небольшую свободу в рамках возможностей, в которых он может удовлетворить свою потребность в самостоятельности и контроле (например, выбрать игру / песню, определить порядок), давая ему время.
• Настаивайте на соблюдении правил, которые важны для сплоченности и безопасности
.
• Научите ребенка правилам некарательным способом и покажите ему его собственные границы и границы других детей
• Дайте ребенку возможность выпустить свой гнев, например, выпустив пар во время напряженной деятельности
• Предложите ребенку коробку гнева, содержащую кислую жевательную резинку, очень холодный напиток, мячик для снятия стресса и т.д. (это поможет ребенку сконцентрироваться на различных чувствах в ситуации острого гнева и справиться с сильными эмоциями)
• В качестве профилактической меры введите барометр настроения и правило "стоп", чтобы дети научились распознавать свои границы и поддерживать их без насилия, если другие пытаются их переступить. Для барометра настроения Вы можете использовать плакат, на котором дети могут обозначить свое настроение (например, смайликами/пальцами вверх или вниз). Барометр настроения помогает детям обдумывать и передавать свои чувства. Ребенок должен научиться не реагировать агрессивно, а сообщать о своем гневе, чтобы группа могла найти решение. Правило "стоп" заключается в том, что ребенок громко кричит "стоп", когда чувствует себя подавленным и злится в какой-то ситуации. Это помогает избежать споров и установить границы для других детей

• Возвращение на более ранние стадии развития (например, повторный энурез, сосание большого пальца) или "застревание" на них (= задержка развития)
• Большая потребность в ласке/привязанности

• Избегайте ругани, поскольку поведение вполне объяснимо в свете полученного опыта
.
• Игнорируйте незначительное проблемное поведение, насколько это возможно, или принимайте его без комментариев
• Похвалите ребенка за поведение, соответствующее возрасту
• Убедитесь, что ребенка не дразнят другие дети из-за его поведения
.

• Скажите ребенку, что он не виноват в своих нынешних обстоятельствах, и объясните, почему он невиновен
.
• Объясните ребенку, что чувство вины совершенно нормально и что многие люди страдают от него, но это никому не помогает
.
• Реагируйте на возможные эмоциональные всплески с пониманием
.
• Отвлеките ребенка и вовлеките его в позитивное взаимодействие

• учащенное сердцебиение и головокружение, которые могут сохраняться и после окончания угрожающей ситуации
• Боли в животе, тошнота и потеря аппетита (особенно у детей младшего (школьного) возраста)

• Постарайтесь подвергать ребенка как можно меньшему стрессу
• Упражнения на релаксацию также являются хорошим способом научить ребенка реагировать на напряжение расслаблением, чтобы предотвратить физические жалобы на ранней стадии
• Сердцебиение и головокружение могут быть очень неприятными для ребенка, если он сильно увлечется этими ощущениями; Однако панические атаки довольно редки в раннем детстве и обычно проявляются у маленьких детей в виде истерик, приступов крика и тому подобного
• . Постарайтесь отвлечь ребенка, чтобы он не увлекся физическими симптомами, и избегайте возможных триггеров
• Если ребенку постоянно нездоровится, например, если он находится в проекте "Мост", и ничего не помогает, обратитесь за профессиональной помощью

.

• Интенсивность или количество поведения, с которым ребенок реагирует на стимул/ситуацию
.
• Сила реакции индивидуально зависит от темперамента ребенка
.
• Сильная реактивность = высокая чувствительность или низкая устойчивость
.
• Осознается как внезапная смена настроения или эмоций у ребенка, часто заканчивающаяся эмоциональным всплеском
.

• Ориентированный на детей тренинг по осознанности для детей, позволяющий преодолеть реактивные эмоциональные паттерны
.
• Интеграция спорта в повседневную жизнь
• Рассказывайте ребенку истории для релаксации
• Эмоциональный коучинг: распознать, что чувствует ребенок, и поддержать его в выражении этих чувств вербально/дать понять ребенку, что его эмоции воспринимаются всерьез и что ему помогают справиться с ситуацией должным образом
  • Если ребенок достаточно взрослый: ищите решение проблемы вместе
  .
  • Если ребенка не удается успокоить достаточно быстро: отложите поиск решения проблемы на более поздний срок
  .

• Выражение грусти или депрессии
• Замкнутое поведение / избегание контактов с другими детьми или взрослыми
.
• У младенцев или совсем маленьких детей проявления могут сильно различаться
• частые физические симптомы (потеря аппетита / нарушения сна / бездеятельность / апатичное поведение)

• Предложите место для диалога
.
• Проявите терпение
• Сосредоточьтесь на том, чтобы слушать, а не давать советы
• Сдерживайте себя советами и комментариями вроде: "Не унывай, у тебя все будет хорошо" или "Возьми себя в руки"
• Высказывайте все чувства открыто и без упреков
.
• Поощряйте ребенка к разговору
.

• Введите ритуалы отхода ко сну
.
• Введите фиксированное время отхода ко сну (ритм тела ребенка привыкает к фазам отдыха)
• Рассказывайте сказки на ночь или пойте колыбельные
• Не заваливайте ребенка слишком большим количеством раздражителей перед сном
• Дайте ребенку плюшевую игрушку или включите ночник
.